当院の常勤医であり、産休・育休に入られる伊藤医師にお話を伺いました。

専門外来の「白い壁」を超えて。生活のにおいの中で、医師としての第二章を。

原点は、学生時代から抱き続けた「家庭医療」への憧憬

私の医師としての根底にあるのは、病気そのものではなく「人の生活を見つめたい」という好奇心です。学生時代から家庭医療や訪問診療に惹かれ、患者さんの背景にある物語に触れることに、何よりの意義を感じてきました。

大学卒業後、内科の中でも「糖尿病・内分泌代謝」を専門に選んだのも、それが最も「生活」に密着した分野だと思ったからです。糖尿病の治療は、ただ薬を出すだけでは完結しません。その人の仕事、食事の癖、家族との関係――。診察室での対話を通じて、一人ひとりの人生に深く切り込み、共に歩んでいく。そのプロセスは、まさに私の理想とする「人を見る医療」そのものでした。

「家計を支える母」として。キャリアと生活の狭間で揺れた決断

転機は、二人の子供を授かり、一人の「母」としての責任が重くなった時期でした。

急性期病院での研修、そして地域枠としての僻地勤務。がむしゃらに走り続けてきましたが、ふと立ち止まった時、自分のキャリアと「一家を支える大黒柱」としての役割、そして子供たちとの時間の間で、激しく心が揺れ動きました。

「このまま病院の中だけで、キャリアを積み上げることが正解なのだろうか」
「子供たちが小さいうちに、自分らしい働き方を見つけたい」

悩み抜いた末に辿り着いたのが、医王寺会でした。かつて抱いた「地域医療」への情熱と、現在の「生活者」としての私。その両方を繋ぎ合わせてくれたのが、病院の外へと飛び出すという選択でした。

家族の絆を繋ぎ直す。在宅というフィールドで見つけた「答え」

在宅医療の現場は、病院での「常識」が通用しない世界の連続です。

血液検査の結果よりも、家族との何気ない会話が治療の鍵を握ることもあります。

今でも忘れられないのは、ある患者さんの最期に携わった時のことです。

ご自宅でのお看取りは、ご家族にとっても勇気がいる決断です。コーディネーターやスタッフと共に、お父様、お母様の不安に寄り添い、信頼を積み重ねていく。そうして迎えた穏やかな最期の瞬間、ご家族の絆が再び固く結ばれるのを目の当たりにしました。「在宅をやっていて本当に良かった」。病院の白い壁の中では決して味わえない、震えるような感動がそこにはありました。

「専門医」の視点は、在宅医療の解像度を上げる武器になる

現在、私は週3日の勤務で、専門である糖尿病の知識を活かしながら在宅医療に携わっています。
「検査機器が限られた環境で、自分に何ができるのか」という不安はありました。しかし、実際に飛び込んでみると、糖尿病専門医としての「生活に踏み込む視点」こそが、在宅医療において最大の武器になると気づきました。

• フラットな連携: 医師と看護師、スタッフが車を共にする移動時間。そこでは病院のような上下関係はなく、対等なプロとして意見を交わせます。
• 多様な専門性: 医王寺会には、かつての研修時代の知己である松角先生をはじめ、頼れる仲間がいます。一人で抱え込まず、みんなで知恵を出し合う。その「なんとかなる」という安心感こそが、この組織の強みです。

最後に：心の余白が、患者さんへの優しさへと繋がる

今の私にとって、週3日という働き方は、医師としての情熱を燃やし続けるための「心の余白」でもあります。
仕事以外の時間に、夫や子供たちと向き合い、心の余裕を保つこと。その余白があるからこそ、患者さんやそのご家族に対しても、心からの笑顔で接することができるのだと実感しています。
医王寺会が求めているのは、専門性以上に、「人間としての温かさ」を持っている人です。
コミュニケーションの難しさにぶつかることもありますが、それも含めて「面白い」と思える仲間を待っています。
「専門外のことは診られない」と立ち止まる必要はありません。一歩踏み出せば、そこには想像以上に豊かな、新しい医療のカタチが広がっています。あなた自身の人生も大切にしながら、私たちと一緒に「生活の中の医療」を創っていきませんか。

当院で地域連携担当医を勤める松波医師にお話を伺いました。

原点は、人口900人の集落で見た「町医者」の背中

私の医師としてのルーツは、三重県御浜町の尾呂志（おろし）という小さな集落にあります。私が育った当時は人口900人ほど。そこにある町立診療所の「雇われ院長」を20年以上務めていたのが、私の父でした。

集落の誰もが父を頼り、父もまた地域の人たちの生活を支える。そんな環境で育った私にとって、理想の医師像は、最初から「何でも診る町医者」でした。

大学卒業後、あえて整形外科を選んだのは「武器」が欲しかったからです。腰痛や膝痛など、困っている人が圧倒的に多い分野の専門性を持ちつつ、医師からも頼られる存在になりたい。そして何より、三重大学整形外科の先生たちの雰囲気に惹かれ、専門医資格を取得するまで無我夢中で駆け抜けました。

「いつ死ぬかわからない」立ち止まって気づいた、本当の理想

転機は、仕事中に突然倒れたことでした。

幸い大きな病気ではありませんでしたが、「次に倒れたら医師を続けるのが難しくなるかもしれない」という現実に直面しました。その時、一回立ち止まって考えたんです。「自分は本当になりたい医師になれているだろうか」と。

整形外科の世界で「一人前」と認められるには、少なくとも20年はかかります。でも、人生いつまで続くかわかりません。だったら、遠い将来を待つのではなく、今すぐ自分が本当にやりたかった「患者さんを丸ごと診る医療」に挑戦しよう。そう決心して、2022年に医局を離れ、いおうじ応急クリニックに転職しました。

忘れられない「最高！」のサムズアップ

在宅医療を始めて3年。毎日が本当に楽しいです。病院との一番の違いは、医療スキル以上に、患者さんの家庭環境や地域の特性、介護サービスまで含めた「環境調整」という、全人的なコミュニケーションが求められる点にあります。

特に心に残っている症例があります。70歳手前で末期がんを患った男性の方でした。

数ヶ月間、ご自宅でお茶を飲みながらご家族の話を伺うような訪問を続け、最期の時が近づいた際、鎮静薬の調整に入りました。私は整形外科出身ですから、麻薬や鎮静薬の扱いに最初から精通していたわけではありません。一つひとつ確認しながら、慎重にケアを進めました。

息を引き取る直前、ご家族やケアマネジャー、看護師、リハビリスタッフが全員集まり、笑いと涙が入り混じる中でその時を迎えました。「お父さん、お菓子が好きだったから、今お菓子をあげたら目を開けるんじゃない？」なんて冗談を言い合いながら、みんなで看取ったんです。

死亡診断を終え、私が玄関を去る間際。奥様が泣きながら、でも満面の笑顔で親指を立ててこう言いました。

「先生、最高！」

旦那さんを亡くしてわずか10分後のことです。なぜ、あの状況で「最高」と言ってもらえたのか。オピオイドや鎮静薬の投薬調整がうまくいったから？家族が目の前で最期を看取ることができたから？それとも・・・。。その答えは今も探し続けていますが、あのサムズアップこそが、私が在宅医療で提供したい価値そのものだと確信しています。

病院を「飛び出す」在宅医としての役割

現在、私は「地域連携担当」として、地域の基幹病院と在宅医療を繋ぐ役割を担っています。

整形外科医時代、外来で通院が困難な患者さんが疲弊し、それに対応する病院の先生方もまた疲弊している姿を見てきました。今、私が取り組んでいるのは、入院直後から病院のカンファレンスに参加し、退院後の出口を一緒に作っていく活動です。

在宅医は依頼を待つだけでなく、自ら病院へ飛び出し、能動的に困りごとを探しに行く。そうすることで、病院の先生方の負担を肩代わりし、地域全体の医療を支えていきたいと考えています。

いおうじ応急クリニックの強み：システムと多様性

いおうじには、代表の「最期まで笑顔で生きられる街をつくる」という揺るぎない理念があります。迷った時、スタッフ全員が立ち返れるゴールがあることは、組織として非常に強いです。
また、システム面でも進化しています。

• チーム診療: 医師一人に責任を負わせるのではなく、複数の医師で支え合う体制。
• 多様なバックグラウンド: 整形外科、腎臓内科、脳外科、小児科など、異なる専門性を持つ医師が在籍し、いつでも相談できる環境。

「内科管理が不安」「専門外の薬はわからない」という悩みを持つ専門医の先生も多いでしょう。でも、いおうじには相談できる仲間がいて、学ぶための時間もあります。

「自分の専門がこれだから」と選択肢を狭めるのは、もったいない。私のように、整形外科出身でも在宅医療を心から楽しむことは可能です。もし少しでも興味があるなら、ぜひこの扉を叩いてみてください。

当院の常勤医であるを勤める勝田医師にお話を伺いました。

原点は、差別や公害の現場で父が見せた「社会の中の医療」

私の医師としてのルーツは、地域医療に心血を注いだ父の背中にあります。父は、被差別部落の人々への医療提供や、水俣病患者の救済活動など、いわゆる「社会的な課題」の最前線で活動する医師でした。

家にはほとんどおらず、世俗的な利益には無頓着。でも、誰かのために奔走する父の姿は、子供の目にも不思議と楽しそうで、やりがいに満ちて見えました。そんな環境で育った私は、白い巨塔の中の医療ではなく、**「生活や社会の中に溶け込んだ医療」**に、ごく自然に惹かれていきました。

大学卒業後、内科の中でも「腎臓内科」を専門に選んだのは、腎臓領域には急性血液浄化に代表される急性期医療、膠原病などの全身疾患にまつわる腎炎などの腎臓病、高血圧・糖尿病といった生活習慣病にまつわる慢性腎臓病、老年医療と、診療内容が多岐にわたっていたことです。つまり腎臓病診療に関わっていると様々な疾患に触れる機会に恵まれ、また一人の患者さんの腎臓だけを看るわけではなく、患者さんを一人の人間として長いスパンで総合的に看る視点を鍛えられると考えたからです。腎臓という窓を通して社会的背景も含めて「人間を丸ごと診る」、その人の幸せを考えるスタイルは、まさに私の理想とする医師像に重なりました。

「病院の外」へ。40代半ばで決意した、医師人生の後半戦

研修医時代から病院の外で働く医師になりたいと漠然と考えていました。患者さんが病院の外来や入院期間中に私たちに見せる姿は、本来の様子のごく一部であって、治療が順調に進まない患者さん達には普段の生活のなかに困りごとや助けてほしいことがあるのではないかと思っていたからです。

最初の転機は、岐阜県の山間部の病院に勤務した経験だったと思います。岐阜県には家族の都合で転居し、私としては知人も誰もおらず、勤務先は小規模な病院でした。しかし、病院スタッフは都会同様いろいろな難題に直面しながらも、最終的には地域の住民の命や生活はこの病院で責任を持つという使命で懸命に働いていました。住民たちは高齢者も多かったですが、夏は暑く冬は雪が降る厳しい環境の中でも四季折々に自分たちの身の回りの自然に寄り添った生活を送っていました。とにかく都会人とは比較にならない住民達の逞しさを垣間見て、こういう生活の中で過ごしているから人間が最期まで強いんだと強い感銘を受けました。

次の転機は、40代半ばに差し掛かった時でした。それまでは総合病院で腎臓内科、透析科を主体として忙しく働いていましたが、自分の体力の衰えも感じ始める中、ふと自分の医師人生の後半戦を考えました。たんです。「このままバタバタと倒れるように働き続けるのではなく、地に足をつけて、自分が本当にやりたかった『病院の外』の仕事に挑戦したい」。

かつて「医療とは、病院のベッドの上だけで完結するものではない」。その確信を持って、私は医王寺会の門を叩きました。

「車上が終の棲家」でも、人は穏やかに逝けるという衝撃

在宅医療を始めて驚いたのは、人間の「生きる力」のたくましさです。

病院の常識では考えられないような劣悪な環境や、社会的な孤立の中にいる患者さんもいます。中には「家は車です」という方も珍しくありません。
でも、適切な社会資源や地域のサポートが繋がった時、彼らは自分らしく生き、驚くほど穏やかに最期を迎えていきます。

「人間、どこでだって生きていけるし、どうにかなるものなんだ」

病院の白い壁の中しか知らなかった私にとって、それは衝撃的な気づきでした。患者さんの人生という「物語」に深く入り込み、その人が最期に「ああ、良かった」と思える環境を整える。それこそが、私が求めていた医療のカタチでした。

「専門医」こそ、在宅というフィールドで輝ける

現在、私は専門である腎臓内科の知識を活かしつつ、他職種と連携して「家で死ねる」ための仕組みづくりに取り組んでいます。

在宅医療の現場では、医師一人ですべてを完結させる必要はありません。医王寺会には多様な専門性を持つ医師が集まっています。

• 専門性の掛け合わせ: 私のような腎臓内科だけでなく、整形外科、脳外科など、異なるバックグラウンドを持つ医師がいつでも相談し合える環境。
• チームの力: 施設スタッフやケアマネジャーなど、ベースの知識が異なる職種と、いかに「共通言語」を作って連携していくか。その試行錯誤もまた、この仕事の面白さです。

今後はさらに精神科領域などの充実も図り、より「多層的」なケアができる組織にしていきたいと考えています。

最後に：土に触れ、雪に学ぶ「人間らしい」暮らしを

私自身、休日は夫と畑を耕し、土に触れる暮らしを大切にしています。冬になれば雪深い東北へ旅をし、雪に閉ざされた中で深まる「手仕事」の知恵に触れる。そうした「不便さ」や「ゆとり」の中から生まれる思考が、在宅医療という現場での想像力に繋がっています。

医王寺会が求めているのは、何よりも**「人が好き」な人**です。

患者さんの病気だけを診るのではなく、その人の「人生の物語」を楽しめる人。そして、自分一人の力ではなく、周りのスタッフに支えられているという謙虚さを持てる人。

「自分の専門外は診られない」と不安に思う必要はありません。ここには、共に学び、支え合う仲間がいます。医師としての技術以上に、一人の人間としての温かさを発揮できる場所で、あなたも一緒に働いてみませんか。

医療法人いおうじ 院長インタビュー
地域に必要なことを、自分の専門性にとらわれずにやる。
それが「地域医療家」という働き方。

応急外来を始めたきっかけ

地域の「困った」に、正面から向き合うために

── 応急外来を始めることになった経緯を教えてください。

2014年の4月に、当時の松阪市長から「地域の夜間・休日対応の応急診療所が一部閉鎖する」というお話をいただいたんです。理由は、地域の開業医の高齢化に伴って、診療できる医師がいなくなったということでした。

まずその後約一年間は、一般社団法人を通じて既存の医師会の応急診療所に医師を派遣するという形で対応していました。ただ、行政の診療所だとできる検査や処置に限りがあって、必ず内科・外科・小児科の3名の医師を揃えなければいけないといった制約もある。長い目で見たとき、こういった問題はどの地域も抱えているわけですから、応急診療を専門にやるクリニックが一つあってもいいんじゃないかと考えました。松阪市からも委託をいただけるということで、応急外来として開設することになりました。

── 実際にはどんな患者さんが来られるのですか。

9割ほどは軽症の方ですが、内科から外科、小児科まで、あらゆる疾患の方を幅広く受け入れています。残り1割は、心筋梗塞や不整脈といった非常に緊急性の高いケース、骨折や処置が必要な外科疾患、また小児では呼吸症状のある乳幼児が来られることもあります。本当に幅広い対応が求められます。

── 初めて応急外来に携わる医師にとっては、難しさも大きいのではないでしょうか。

難しい部分はもちろんあります。ただ、逆に言えばそれだけ勉強になる環境でもあります。最初は私と二診体制で一緒に診ながら、わからないことがあればすぐ聞いてもらえる環境を整えています。初めて経験するような疾患も多いと思いますが、そういった積み重ねの中で少しずつ慣れていってもらっています。

訪問診療を始めた経緯

「救急車を呼ぶ前に、本来できることがある」

── 訪問診療を始めることになったのはどのような経緯でしたか。

応急外来をやっていると、来院される方は比較的若い世代や小児が多い。高齢者の方はなかなか連れてくることが難しいんですよね。熱が出たり体調が悪くなっても、「夕方以降だったので救急車を呼んだ」というケースが日常茶飯事でした。施設に入っている方が老衰で呼吸が止まっているような状況でも、相談できる先が24時間対応していないために救急車に乗せて行ってしまう——そういう地域でした。

「救急車を呼ぶ」というのは、本来きちんと治療してほしいという意思表示であるはず。でも、最後をどう迎えるかというところまで丁寧に考えていかないと、その流れはなかなか変わらない。一次救急を支えるという入口から始まったことが、在宅医療の開始へと自然につながっていきました。

在宅医療のおもしろさ

── 在宅で携わった患者さんの中で、特に印象深かった症例はありますか。

娘さんが一人で介護されていた患者さんのことが、今も心に残っています。胃ろうをされていた方で、全身状態がかなり悪くなってきて、胃ろうを中止して最後まで在宅で看取るという選択をされました。

患者さんはとても穏やかに息を引き取られたんですが、その瞬間をそばで見ていた娘さんが、「死ぬのって、全然怖くないんですね」とおっしゃったんです。その言葉が忘れられません。

高齢者の方が最後に残せるものって何かと考えると、自分の死に様じゃないかと思うんです。「死というのはこういうものなんだ、怖くないんだ」と感じてもらえた——それは、家の中で介護を続け、その最期を見届けてきたからこそ生まれた言葉だと思います。こういった経験が社会の中で少しずつ広がっていけば、世の中は大きく変わっていくんじゃないかと感じています。

── 他にも。

15歳の女の子の悪性腫瘍の、最後の看取りをさせていただいたことがあります。ご両親がとてもしっかりされていて、しんどくなれば入院という選択肢もある中で、「家にいたい」という本人の意思を最後まで尊重して、在宅で看取られました。こちらがご両親と本人の強さを教えてもらった症例でした。

その方を最後まで看取ることができたとき、ようやく自分のことを一人前の医者と言えるようになった気がしました。

「地域医療家」とは何か

── 「地域医療家」という言葉を良雪さんの口からよく聞きますが、どういった考え方なのでしょうか。

地域医療家というのは、地域のニーズに応じて自分のすべきことをやっていく人です。在宅医療をやりたいから在宅をやる、救急をやりたいから救急をやる、というのはそれ自体としては一つの医師のあり方です。ただ、「地域に今何が足りていないか」「人々が最も困っているのは何か」「何をやれば地域の幸福度が上がるか」を考えて、自分の今の専門性にこだわらずに動ける——そういう人が、地域医療家と呼べると思っています。

── どんな人が向いていると思いますか。

「自分がこれをやりたい」という自分を主語にした動き方より、目の前の患者さんや地域の人を主語にして考えられる方が向いていると思います。「みんながどうしたいか」から話が始まる人、ですね。

すごいこだわりと情熱を持って専門性を極めたいという人は、それはそれで素晴らしいことで、専門医としての道が一番合っていると思います。ただ、そういう人はどちらかというと少数派で、多くの方はむしろ「目の前にしんどい人がいたら、自然に手を差し伸べたい」という感覚を持っているんじゃないでしょうか。そういう人こそ、地域医療家に向いていると思います。

多職種連携の中での、医師の役割

── 在宅医療では多職種との連携が重要ですが、その中で医師はどのような役割を担うのでしょうか。

医者が前に出すぎていいことはあまりないんですが（笑）、ここぞというタイミング——たとえば看取りのタイミングの判断や、何か問題が起きたときに責任を持って対処すること——は、医師の基本的な役割だと思っています。

在宅では、患者さんが望む生活を送れるよう、また望む最期を叶えられるよう、チームで動いています。ただ、それが叶えられない状況というのも現実にはあります。家族が患者本人の意向を無視して「私はこうしたい」と言い張ってしまうこともあるし、延命治療を求めるケース、あるいはケアスタッフが「うちではできません」と言ってしまうケース。そういった場面で「それはちょっと違うんじゃないですか」とはっきり言えるのは、やはり医師だと思います。それは医師にしかできない役割です。

求職者の方へ

── 最後に、これから医療法人いおうじへの入職を考えている医師の方へ、メッセージをお願いします。

どんな背景をお持ちの先生かによって、感じ方はいろいろあると思います。ただ、医療の原点として「誰かを助けたい」という気持ちがベースにあるのであれば、在宅でも救急でも、当院の地域医療という仕事の中でそれは必ず活きると思っています。

ぜひ一度、見に来ていただいて、少しでもご興味を持っていただけるなら、ぜひ一緒にやりましょう。お待ちしています。

医療法人いおうじ 院長